哪些抗高血压药会影响男性性功能
百乐康管理咨询有限公司项目中心医学总监谭爱国
刘某，男，52岁，诊断为高血压3个月，按医嘱每天服用北京降压0号（成分：氢氯噻嗪12.5毫克、氨苯蝶啶12.5毫克、双肼屈嗪12.5毫克、利血平0.1毫克）1片，虽然血压可维持在～/82～90毫米汞柱，他的自我感觉也良好。但最近他感觉性功能明显减退，夜尿增多。因此刘先生特来咨询我们，他怀疑是不是因为服用降压0号这个药物而导致性功能减退。
像刘先生这样患高血压的患者，不少人会有性功能减退的感觉。其实这是多个原因造成的。患高血压病后，全身小动脉（包括阴茎动脉）会出现不同程度的硬化，改变血管壁内皮细胞的功能，引起阴茎血管的舒缩功能障碍及供血不足，可造成勃起功能障碍，即阳痿。如果患者合并有糖尿病，阳痿发生率更高。此外，正常的勃起功能需要健全的中枢和外周自主神经系统调节，一些神经因素也会导致性功能障碍。除了这些因素外，一些降压药也有可能影响患者的性功能。
凡是能影响副交感神经兴奋的药物，如镇静剂、抗抑郁药及部分降压药（可乐定类及其复方制剂、利血平类及其复方制剂、交感递质耗竭剂、β-受体阻滞剂、利尿剂、钙离子拮抗剂）等，均能引起阴茎勃起障碍。为了让广大高血压患者了解这方面的知识，我们特整理了相关资料，以期为他们选药时参考。
１.交感神经阻滞剂及其复方制剂
利血平和其他萝芙木生物碱可使许多组织（包括大脑）中的儿茶酚胺耗竭因而产生显著的镇静作用，间接地降低了性欲，使用该药物的患者可能发生阳痿或者不能射精，并使原来因高血压病已有的性功能障碍及性欲低下更加严重。
服用大剂量肼苯哒嗪（日剂量超过毫克）的患者，约5％～10％的男性会性欲减退，有时可伴有勃起功能障碍。
可乐定作用于中枢神经，还可强烈抑制血浆中儿茶酚胺，可使10％～20%的男性发生勃起功能障碍或性欲减退。
服用哌唑嗪的患者，可能影响性高潮的到来，但是很少出现勃起功能障碍。
β-受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）、美托洛尔、阿替洛尔、卡维地洛等在降低血压的同时会降低心率，临床上经常用于青年男性的高血压治疗，却可使约5%的男性发生性功能紊乱，尤其对性欲有明显的抑制，诱发勃起功能障碍，导致患者对此类高血压药物治疗依从性不佳。
２.利尿剂
长期服用噻嗪类利尿药的男性患者中，约有5％会发生性功能紊乱（如勃起和射精障碍、性欲下降），但补充钾盐后，症状即可得到改善。前文提到过的刘先生服用的北京降压0号（成分：氢氯噻嗪12.5毫克、氨苯蝶啶12.5毫克、双肼屈嗪12.5毫克、利血平0.1毫克），就是因为其含有氢氯噻嗪这个噻嗪类利尿药，因此就导致了其勃起功能障碍。
长期应用利尿酸和速尿的患者，约有5％的男性可伴有勃起功能障碍。
安体舒通（螺内酯）有明显的黄体酮活性，大剂量服用会引起男性性欲减退、勃起功能障碍，但停药后可恢复。每日剂量毫克以下很少发现上述情况，但健康青年男性每日给予毫克安体舒通后，在24周内22％有性欲减退，精液性质有所改变，停药可迅速纠正。
男性高血压患者选择保钾利尿剂，宜用阿米洛利或氨苯喋啶，可避免对性功能的影响。
３.钙离子拮抗剂
钙离子拮抗剂能扩张血管，降压速度快。非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等会引起极少数患者性欲下降、射精障碍，还可能造成供血不良性勃起功能障碍，停药6～8周后一般可改善。
４.血管紧张素转换酶抑制剂
可抑制肾上腺素的分泌，导致勃起功能障碍，但发病率非常低。
５.血管紧张素II受体拮抗剂
对性功能无不良影响。替米沙坦、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，在降压的同时可以从勃起、性欲、射精三个方面改善性功能障碍，高血压患者服用后性生活频率较服药前有所增加。
降压药所致性功能降低在停药后多能复原。判断性功能降低是否由降压药物引起，可在医师指导下停药1～2周，甚至一个月，观察性功能是否恢复。
高血压患者在药物治疗过程中，可以在医师开药时主动提出自己性功能方面的需求，让医师选药时考虑这方面的因素，当然医师在诊疗过程中，也应该启发患者从容主诉，留意了解患者的一般性功能情况，根据患者的具体情况，选择适合的药品，制定合理的治疗方案。如果患者发现服用降压药后对自己的性功能有影响，应该主动跟医师沟通，请医师调换药品，但不能自行停药或擅自减量，以免影响高血压的治疗。同时，要在患者用药前把降压药可能对性功能产生的影响明确告诉患者，并说明这个问题并不一定会发生，即使发生也不是永久性的，而是可逆的，停药后很快会恢复正常功能。说了这么多，高血压患者应该了解了如何选择合适的药品，既保证降压，又能有和谐的性生活。当然，如果实在自己无法把握，请咨询医现或药师，他们会给你们满意的答复的。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇| |
