乳腺癌病例丨晚期乳腺癌病例
病史介绍患者，女，48岁，既往史、个人史、家族史无特殊。.04.02行右侧乳腺癌根治术。右乳包块大小2.5*2.5*1cm，恶性肿瘤，倾向于导管内癌。.09.12起行TAC方案化疗6周期。.09右侧胸壁术区域出现米粒大小包块，逐渐增大，红肿，质硬，大小约2*1cm。.09PET-CT：考虑肿瘤复发及多发淋巴结转移。诊疗经过一线治疗：.10.11-.3.13行GP方案8周期化疗，疗效评价PR。.03.21行调强放疗，靶区：右侧颈部、腋窝、胸壁、上纵膈，卡培他滨。.5.10PET-CT：右乳癌术后放化疗后，此次未见复发及转移征象。PET-CT检查一线维持治疗：卡培他滨。.11因肿瘤标志物及CTC升高，调整方案：卡培他滨+环磷酰胺片。基因检测：BRCA1有害突变。.08.16复查彩超示左侧腋窝淋巴肿大。影像学检查.08.21左侧腋窝淋巴结穿刺活检，病理：提示乳腺来源。.08.29二线治疗：白蛋白结合紫杉醇+顺铂。FISH结果回报HER2扩增，加用曲妥珠单抗，2周期后腋窝淋巴结缩小，PR。影像学检查3、4周期调整为：曲妥珠单抗6mg/kgd1+白蛋白结合紫杉醇mngd1，8g3w。4周期疗效评估继续曲妥珠单抗+白蛋白结合紫杉醇方案化疗，共8周期。.01.04复查CT：左侧腋下淋巴结较前变化不大。.01.04超声：与.11.16日超声所见结节比较，稍缩小。影像学检查.02.18二线维持：曲妥珠单抗+CTX。影像学检查.03.11复查超声：右侧腋窝淋巴结肿大，转移Ca不除外，建议进一步检查，PFS=18m。影像学检查CT：双肺新发多发大小不等结节，考虑转移。纵隔淋巴结较前增大；慢性肝损害征象。影像学检查ECT：右5前侧肋骨代谢增高，结合病史考虑骨转移不除外，建议明确局部骨质改变。.04.05头颅MRI：结合病史考虑左额叶转移瘤可能。.04.16行伽玛刀治疗。.03.24三线治疗：超声引导下右侧腋窝淋巴结穿刺活检术，病理回报：纤维组织内有低分化腺癌浸润，提示乳腺来源。复核病理，左侧腋窝病理FISH扩增，系HER过表达型；右侧腋窝系三阴性。.04.20、05.11予以TCB方案治疗2周期。四线治疗：2周期后疗效评估PD，PFS=2m。影像学检查后续维持：吉西他滨+长春瑞滨。病史经过
责任编辑丨井井
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