手把手教你看懂乳腺癌术后病理报告
乳腺癌术后的病理报告是病历中最重要的部分,对于不了解乳腺癌的患者和家属来说,报告中的符号、数字和专业名词,都是非常难读懂的。很多人都是一头雾水,甚至靠百度解决问题。那么,一张完整的乳腺癌术后病理报告,应该包括什么内容?
1.组织学类型
(1)非浸润性癌
1导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)
②小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)。
非浸润性乳腺癌占总数的5%~10%,属早期,预后极好,5年生存率95%以上,且不需要化疗。
(2)早期浸润性癌:指癌的浸润成分10%
①浸润性导管癌。②早期浸润性小叶癌。
此型仍属早期,预后较好。
(3)浸润性癌
①浸润性特殊癌:乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高,预后尚好。
②浸润性非特殊癌:包括浸润性导管癌(临床上最为常见类型)、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低,预后较上述类型差,且是乳腺癌中最常见的类型,占80%,但判断预后尚需结合疾病分期等因素。
(4)其他特殊类型乳腺癌:包括小管癌、浸润性筛状癌、髓样癌、分泌黏液的癌、神经内分泌癌、浸润性乳头状癌、浸润性微乳头状癌、大汗腺癌、化生性癌、富于脂质的癌、分泌性癌、嗜酸细胞癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、富于糖原的透明细胞癌、皮脂腺癌、炎症性癌。
2.组织学分级反映肿瘤与正常组织的差异,分I~Ⅲ级,分级越高,肿瘤的生物学行为越差,恶性程度越高。乳腺癌组织学分级主要从3个方面进行评估:腺管形成的程度、细胞核的多形性、核分裂计数。
3.肿瘤的位置与大小肿瘤最大径每增加1cm,复发转移风险升高12%。
4.手术切缘癌周是否合并有原位癌、不典型增生等病变。5.是否侵犯脉管/淋巴管帮助医生判断肿瘤生物学行为,指导辅助治疗。
6.腋窝淋巴结转移情况乳腺癌最早转移的部位是腋窝淋巴结,淋巴结是否有转移及转移的数目可以指导医生制订合理的治疗方案,如是否需要化疗、放疗等。腋窝淋巴结受累每增加1枚,复发转移风险升高6%。淋巴结转移是重要的预后指标,用X/Y表示。X代表转移淋巴结数,Y代表送检病理数,X值越大预后越差。
7.激素受体检测雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR),反映肿瘤是否受激素调控。如果其中之一是阳性,说明内分泌治疗会有较好的效果,内分泌治疗可降低ER(+)/PR(+)患者复发风险约50%。
8.癌基因检测即CerbB-2蛋白/HER-2基因的检测。HER-2是一种癌基因,CerbB-2蛋白是HER-2基因的表达产物,反映肿瘤的恶性程度。HER-2基因过度表达,复发转移的机会较大。免疫组化检测CerbB-2蛋白(-)、(+)时即判断为阴性;CerbB-2(+++)时判断为HER-2阳性,可直接使用赫赛汀治疗;CerbB-2(++)时需再进行FISH检测,进一步明确HER-2基因是否扩增,以决定是否采用靶向治疗。
9.Ki-67检测Ki-67是细胞增殖最重要的指标,用百分率表示。阳性比率越高,预后越差。
最重要的是病理报告单需要有经验的专科医生根据患者个体情况进行全面评估,再制定具体的治疗方案和药物选择。
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